Respuesta corta: muchas mujeres con síndrome de ovario poliquístico (SOP) pueden quedar embarazadas, aunque a veces necesitan ayuda. El SOP con frecuencia impide que los ovarios liberen un óvulo cada mes. El tratamiento suele comenzar con hábitos saludables y, cuando hace falta, una tableta que ayuda a ovular. Las guías actuales nombran el letrozol como el primer medicamento que se debe probar en la mayoría de las mujeres con SOP.
Sí, muchas mujeres lo logran. El problema principal en el SOP suele ser la ovulación, no los óvulos en sí. Cuando la ovulación ocurre solo de vez en cuando, hay menos oportunidades cada año para concebir, y es difícil saber cuáles son sus días fértiles.
El SOP también suele venir acompañado de resistencia a la insulina. Los niveles altos de insulina pueden hacer que los ovarios produzcan más andrógenos, lo cual puede alterar aún más la ovulación. Por eso la atención con frecuencia revisa el azúcar en la sangre y el peso, además de las hormonas.
El consejo general es buscar una evaluación de infertilidad después de 12 meses de intentarlo si es menor de 35 años, o después de 6 meses si tiene 35 años o más. Con SOP, no necesita esperar. Si sus períodos son irregulares, muy espaciados o no le llegan, es una señal de que quizás no está ovulando, y es razonable que la vean antes de empezar a intentarlo o poco después.
Una evaluación generalmente incluye:
En mujeres con SOP y exceso de peso, bajar incluso del 5 al 10% del peso corporal puede ayudar a que los períodos se vuelvan más regulares y a que la ovulación regrese. Las guías recomiendan alimentación saludable y actividad regular para todas las mujeres con SOP, con cualquier peso. No existe una "dieta para el SOP" que se haya demostrado mejor que las demás; lo más importante es el plan que usted pueda mantener.
Otros pasos antes del embarazo:
La guía internacional de 2023, dirigida por la Universidad Monash con las principales sociedades, incluida la Sociedad Estadounidense de Medicina Reproductiva, establece un enfoque paso a paso.
Primera línea: letrozol. El letrozol es una tableta que se toma durante 5 días al inicio del ciclo. Reduce el estrógeno por un tiempo corto, lo que hace que el cerebro envíe la señal al ovario para que madure un óvulo. En un estudio grande en Estados Unidos con 750 mujeres con SOP, el 27.5% de las mujeres que tomaron letrozol tuvo un nacimiento vivo, en comparación con el 19.1% de las que tomaron clomifeno. El letrozol está aprobado por la FDA para el cáncer de seno, no para la fertilidad. Usarlo para ayudar a la ovulación es un uso fuera de indicación (off-label), aunque se usa ampliamente y la guía lo recomienda.
Otras opciones:
Por lo general, cada paso se prueba durante un número determinado de ciclos antes de pasar al siguiente.
¿Tener SOP significa que soy infértil? No. El SOP hace que la ovulación sea menos regular, lo que puede dificultar la concepción. Muchas mujeres con SOP quedan embarazadas, algunas por su cuenta y otras con tratamiento.
¿Es seguro el letrozol para quedar embarazada? La guía de 2023 no encontró evidencia de que el letrozol aumente el riesgo de defectos de nacimiento en comparación con otros medicamentos para ovular. Aun así es un uso fuera de indicación, por lo que su médico revisará con usted los beneficios y los riesgos.
¿Bajar de peso me ayudará a quedar embarazada con SOP? Para muchas mujeres con exceso de peso, bajar del 5 al 10% puede ayudar a que la ovulación regrese. No es un requisito antes del tratamiento, y algunas mujeres con SOP no tienen sobrepeso.
¿Las pastillas anticonceptivas causan SOP o infertilidad? No. Las pastillas anticonceptivas se usan con frecuencia para controlar los síntomas del SOP cuando no está tratando de concebir. La fertilidad por lo general regresa al dejarlas, aunque los ciclos con SOP pueden seguir siendo irregulares.
¿El SOP afecta el embarazo mismo? Sí. Aumenta el riesgo de diabetes gestacional, presión arterial alta y preeclampsia. Su equipo de atención prenatal puede hacerle pruebas de diabetes más temprano y vigilar de cerca su presión arterial.
Si tiene períodos irregulares o SOP y quiere planear un embarazo, la Dra. Vargas puede revisar su historial, pedir los análisis adecuados y hablar con usted sobre las opciones, incluida la referencia a un especialista en fertilidad cuando ese sea el siguiente paso adecuado.
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Leticia Vargas, MD, OB/GYN. Sobre la Dra. Vargas
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